いよいよ選択した「証」から対応する漢方薬を選択する段階です。
これまでお伝えしたように「証」を判断しますが、「表」・「裏」・「熱」・「寒」は組み合わせて表現します。
１ 「表熱」
「表熱」は、急性期・病気の初期や、体表部に近い部分で熱を持っている状態です。
整形外科疾患では、手関節の腱鞘炎や上腕骨外上顆炎などが該当します。
対応する代表的な漢方薬は、越婢加朮湯（えっぴかじゅつとう）、白虎加人参湯（びゃっこかにんじんとう）などです。
２ 「裏熱」
「裏熱」は、慢性期や、体の深部が熱を持っている状態です。
対応する代表的な漢方薬は、小柴胡湯（しょうさいことう）、加味逍遥散（かみしょうようさん）、抑肝散（よくかんさん）、桃核承気湯（とうかくじょうきとう）、通導散（つうどうさん）、五苓散（ごれいさん）などです。
３ 「表寒」
「表寒」は、急性期・病気の初期で自覚的に寒い状態です。
この自覚的の部分が大切で、例えば39度の熱があっても本人が「寒い」と感じれば、「寒証」です。
ですからインフルエンザや風邪などの引き始めで、熱がある場合でも「表寒」です。
対応する代表的な漢方薬は、桂枝湯（けいしとう）、桂枝加朮附湯（けいしかじゅつぶとう）、葛根湯（かっこんとう）、麻黄湯（まおうとう）、麻黄附子細辛湯（まおうぶしさいしんとう）、治打撲一方（ぢだぼくいっぽう）などです。
４ 「裏寒」
「裏寒」は、慢性期や、体の深部が冷えている状態です。
対応する代表的な漢方薬は、桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）、当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）、疎経活血湯（そけいかっけつとう）、六君子湯（りっくんしとう）、補中益気湯（ほちゅうえっきとう）、十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）、大防風湯（だいぼうふうとう）、半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）、二朮湯（にじゅつとう）、防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）、真武湯（しんぶとう）、八味地黄丸（はちみぢおうがん）、牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）などです。
５ 「気虚」
「気虚」は、全身の倦怠感、意欲低下、精神的・肉体的疲れなど、生命エネルギーが減少した状態です。
対応する漢方薬は補中益気湯（ほちゅうえっきとう）が最も使用頻度が高く、ほかには、六君子湯（りっくんしとう）、十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）、大防風湯（だいぼうふうとう）があります。
６ 「気逆」
「気逆」は、「気」が通常の循環ではなく、逆流した状態のことです。
冷えのぼせと言って、上半身に熱感、下半身に冷感がある状態が特徴です。
対応する漢方薬は、加味逍遥散（かみしょうようさん）が最も使用頻度が高く、ほかには、抑肝散（よくかんさん）、桃核承気湯（とうかくじょうきとう）、通導散（つうどうさん）、治打撲一方（ぢだぼくいっぽう）、桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）、五積散（ごしゃくさん）、桂枝加竜骨牡蠣湯（けいしかりゅうこつぼれいとう）があります。
７ 「気鬱」
「気鬱」は、抑うつ傾向など、気がうっ滞・停滞した状態のことです。
対応する漢方薬は、半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）が最も使用頻度が高く、ほかには、柴胡加竜骨牡蠣湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）、香蘇散（こうそさん）、女神散（にょしんさん）があります。
８ 「血虚」
「血虚」は、「血」が不足した病態のことです。
「血虚」に対応する漢方薬は四物湯（しもつとう）が有名ですが、四物湯は単独で使われることはほとんどなく、代わりに四物湯を含む漢方薬である十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）、大防風湯（だいほうふうとう）、疎経活血湯（そけいかっけつとう）、当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）、温経湯（うんけいとう）、女神散（にょしんさん）が使われます。
９ 「瘀血」
「瘀血」は、「血」の流れが滞った状態のことです。
「瘀血」を改善する漢方薬を駆瘀血剤と呼びます。
駆瘀血剤には、桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）、加味逍遥散（かみしょうようさん）、疎経活血湯、治打撲一方（ぢだぼくいっぽう）、桃核承気湯（とうかくじょうきとう）、通導散（つうどうさん）があり、虚証・実証を考えて使います。
具体的にはこの順で虚証→実証に対応します。
著しい「虚証」の「瘀血」には桂枝茯苓丸、かなりの「実証」の「瘀血」には通導散です。
１０ 「水毒」
「水毒」は、「水」の停滞・偏在があり、多くなってしまっている状態のことです。
対応する漢方薬は、五苓散（ごれいさん）が最も使用頻度が高く、ほかには、猪苓湯（ちょれいとう）、越婢加朮湯（えっぴかじゅつとう）、加味逍遥散、桂枝加朮附湯（けいしかじゅつぶとう）、小青竜湯（しょうせいちゅうとう）、治打撲一方、桂枝茯苓丸、五積散（ごしゃくさん）、六君子湯（りっくんしとう）、補中益気湯（ほちゅうえっきとう）、半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）、二朮湯（にじゅつとう）、防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）などがあります。
このように、「証」に当てはまる漢方薬が複数ありますが、この中から総合的に「証」を判断して漢方薬を選択することになります。
エメラルド整形外科疼痛クリニック
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